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CHROMSYSTEMS治療藥物監(jiān)測(cè)述說臨床上的應(yīng)用!
     CHROMSYSTEMS治療藥物監(jiān)測(cè)是指在臨床進(jìn)行藥物治療過程中,觀察藥物療效的同時(shí),定時(shí)采集患者的血液(有時(shí)采集尿液、唾液等液體),測(cè)定其中的藥物濃度,探討藥物的體內(nèi)過程,以便根據(jù)患者的具體情況,以藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),借助先進(jìn)的分析技術(shù)與電子計(jì)算機(jī)手段,并利用藥代動(dòng)力學(xué)原理和公式,使給藥方案?jìng)€(gè)體化。從而達(dá)到滿意的療效及避免發(fā)生毒副反應(yīng),同時(shí)也可以為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù),將臨床用藥從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)J教岣叩奖容^科學(xué)的水平。
    CHROMSYSTEMS治療藥物監(jiān)測(cè)在臨床上,并不是所有的藥物或在所有的情況下都需要進(jìn)行TDM。在下列情況下,通常需要進(jìn)行TDM:
    (1)藥物的有效血濃度范圍狹窄。此類藥物多為治療指數(shù)小的藥物,如強(qiáng)心苷類,它們的有效劑量與中毒劑量接近,需要根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理和患者的具體情況仔細(xì)設(shè)計(jì)和調(diào)整給藥方案,密切觀察臨床反應(yīng)。
    (2)同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度差異的藥物,如三環(huán)類抗憂郁癥藥。
    (3)具有非線性藥代動(dòng)力學(xué)特性的藥物,如苯妥英鈉,茶堿,水楊酸等。
    (4)肝腎功能不全或衰竭的患者使用主要經(jīng)過肝代謝消除(利多卡因,茶堿等)或腎排泄(氨基糖苷類抗生素等)的藥物時(shí),以及胃腸道功能不良的患者口服某些藥物時(shí)。
    (5)長(zhǎng)期用要的患者,依從性差,不按醫(yī)囑用藥;或者某些藥物長(zhǎng)期使用后產(chǎn)生耐藥性;或誘導(dǎo)肝藥酶的活性而引起藥效降低升高,以及原因不明的藥效變化。
    (6)懷疑患者藥物中毒,尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似,而臨床又不能明確辨別。如普魯卡因胺治療心律失常時(shí),過量也會(huì)引起心律失常,苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作不易區(qū)別。
    (7)合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效時(shí)。
    (8)藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異很大,特別是由于遺傳造成藥物代謝速率明顯差異的情況,如普魯卡因胺的乙?;x。
    (9)常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應(yīng),診斷和處理過量中毒,以及為醫(yī)療事故提供法律依據(jù)。
    (10)當(dāng)病人的血漿蛋白含量低時(shí),需要測(cè)定血中游離藥物的濃度,如苯妥英鈉。
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